Ошибки педиатра в лечении энуреза у детей

С энурезом у детей сталкиваются многие родители. До определенного возраста недержание мочи не считается болезнью и не требует особого внимания. Но что делать, если ребенок уже достаточно взрослый, а положение не меняется. Далее в этой статье будет подробно описаны причины появления и лечение детского энуреза.

Ваше здоровье

  • Алкоголизм
  • Аллергии
  • Артрит
  • Астма
  • Бесплодие
  • Болезни сердца и сосудов
  • Боль в спине
  • Выпадение волос
  • Гепатиты
  • Гипертония
  • Головная боль, мигрень
  • Грипп и простуда
  • Депрессия, стресс
  • Диабет
  • Зрение
  • Изжога, газы, запор, понос
  • Кожа и волосы
  • Контрацепция
  • Курение и наркомания
  • Нарушения сна
  • Недержание мочи
  • Психология
  • Рак
  • Рак молочной железы
  • Сексуальные проблемы
  • Холестерин
  • Язва

Смотреть всеЗдоровая жизнь

  • Беременность и роды
  • Диеты и питание
  • Женское здоровье
  • Здоровые и красивые зубы
  • Красота
  • Медицинский туризм
  • Мужское здоровье
  • Секс и отношения
  • Фитнес
  • Эмоциональное здоровье

Врачи Москвы

  • Аллерголог
  • Гинеколог
  • Венеролог
  • Гастроэнтеролог
  • Кардиолог
  • Нарколог
  • Офтальмолог
  • Стоматолог
  • Уролог
  • Эндокринолог

Выбрать врача

Симптомы, классификация заболевания

Энурез у детей характеризуется всего одним симптомом: это непроизвольное мочеиспускание во сне, реже во время бодрствования. Обычно мочеиспускание имеет место быть в первой половине ночи, во время фазы глубокого сна. Обмочившись, ребенок зачастую не просыпается. Очень редко, в отдельных случаях, могут быть еще и такие признаки энуреза у детей:

  • запоры;
  • эмоциональные расстройства;
  • тревожность;
  • замкнутость;
  • ранимость;
  • различные нарушения сна.

С точки зрения течения заболевания различают первичный и вторичный энурез:

  • первичный энурез характеризуется постоянным мочеиспусканием во время сна, другими словами, ребенок никогда не контролировал процесс мочеиспускания;
  • при вторичном энурезе ребенок приобретает контроль над мочеиспусканием по крайней мере на полгода, затем снова его теряет.

Чаще всего у детей диагностируют первичный энурез.

Энурез может протекать моносимптомно (иметь неосложненную форму) или полисмиптомно (наряду с энурезом у ребенка диагностируют урологические, неврологические, психологические, психические, эндокринные заболевания)По времени нарушения мочеиспускания различают:

  • ночной энурез возникает примерно в 80% случаев, ребенок, засыпая, прекращает контролировать процесс мочеиспускания; чаще всего ночной энурез является первичным и моносимптомным;
  • дневной энурез у детей зачастую говорит о наличии неврологических, эмоциональных, анатомических проблем;
  • смешанный энурез предполагает сочетание симптомов дневного и ночного энуреза у детей, этой формой чаще всего болеют девочки.

Несвоевременное лечение энуреза или игнорирование данной проблемы может привести к развитию психических отклонений и комплексу неполноценности.

Как лечить недержание мочи у детей?

Тактика и состав терапии недержания мочи у детей зависят от этиологии нарушения. Лечебные и профилактические меры устранения энуреза у детей многообразны и в основном проводятся амбулаторно (за исключением терапии патологий органов выделения мочи).

Наиболее востребованными в медицине методами лечения недержания мочи у детей являются:

  • медикаментозный курс с применением гормональных препаратов, психостимуляторов или седативных средств;
  • немедикаментозный курс (психо- и физиотерапия, лечебная гимнастика);
  • режимные мероприятия.

Комплексное применение методов лечения позволяет исключить влияние факторов-провокаторов нарушения и существенно повысить результативность лечебных процедур.

Для того чтобы улучшить и закрепить результат терапии родителям необходимо придерживаться следующих правил поведения:

  • оказывать всестороннюю психологическую поддержку во время лечения;
  • не наказывать и не ругать ребенка за эпизоды недержания мочи;
  • не обсуждать проблему с посторонними в присутствии ребенка;
  • не надевать подгузники на ночь (но использовать их в дороге, в гостях и на прогулке);
  • соблюдать режим дня и укладывать ребенка спать не позднее 9 часов вечера;
  • посадить ребенка на горшок (унитаз) перед сном;
  • избегать перевозбуждения и переутомления перед сном (активные игры, просмотр мультфильмов и др.);
  • не оставлять его одного в темной комнате;
  • избегать переохлаждения;
  • не будить и не поднимать ребенка в туалет во время глубокого сна, поскольку это мешает отдыху нервной системы и может усугубить ситуацию;
  • ограничить прием жидкости и жидких блюд перед сном (примерно за 3-4 часа до сна).
Читайте также:  Гулять зимой с грудным ребенком при какой температуре

Также эффективной мерой в устранении энуреза является организация детского сна на жесткой поверхности с возвышением в области под коленями (валик соответствующего размера). В ходе процесса лечения желательно оптимизировать рацион питания и не давать ребенку продукты, обладающие мочегонным эффектом (шоколад, арбуз, какао и др.).

Диагностика

Когда родители вместе с ребенком приходят на прием к детскому урологу, специалист начинает диагностику с того, что собирает подробный анамнез.

В него входят следующие параметры:

  • Наличие у матери пациента патологий беременности и родов;
  • Наличие в течение первых 3-х лет жизни ребенка травм спинного и головного мозга, нейроинфекций, операций на органах ЦНС;
  • Стиль семейного воспитания;
  • Требования родителей к навыкам опрятности ребенка;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Частота недержания мочи, характер энуреза;
  • Наличие или отсутствие нарушений сна;
  • Событие, давшее толчок к развитию энуреза (стресс, психотравма, заболевание с гипертермией, переохлаждение).

Чем подробнее собран анамнез, тем меньше лишних обследований нужно будет проводить. Для облегчения сбора данных родители ребенка могут перед посещением врача в течение 3-4 дней заполнить своеобразный дневник, в котором фиксируются дневные и ночные случаи мочеиспускания, их точное время. Кроме этого врача может заинтересовать, как ребенок и его родители относятся к возникшей проблеме, что они предпринимают для лечения недержания мочи.

После сбора анализа специалист проводит визуальный осмотр пациента.

В первую очередь доктора интересует:

  • Состояние органов брюшной полости и мочеполовой системы;
  • Наличие участка оволосения и втяжений эпителия в области крестца, что указывает на возможные врожденные аномалии спинного мозга;
  • Тонус анального сфинктера;
  • Чувствительность в области промежности.

При необходимости ребенка направляют в лабораторию для исследования анализа мочи, проведения бакпосева.

Если имеются признаки «незрелого мочевого пузыря», проводится углубленное исследование инструментальными методами:

  • Ультрасонография мочевого пузыря и почек;
  • Рентгенография позвоночника;
  • Урофлоуметрия;
  • Цистоуретрография;
  • Цистоскопия;
  • Электроэнцефалография;
  • Измерение уровня остаточной мочи.

При необходимости уролог направляет ребенка и его родителей на психологическое консультирование.

Какое обследование придётся пройти? Дифдиагностика состояния

Этапы обследования

Сбор жалоб и анамнеза заболевания

Уделяется внимание:

  • акушерскому анамнезу (течение беременности, родов, первого месяца жизни);
  • особенностям жизни и развития ребёнка в первые 3 года (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции);
  • генетической предрасположенности;
  • наличию запоров;
  • характеру ночного сна;
  • наличию снохождения, скрипа зубами, сноговорения;
  • стилю воспитания.

Внешний осмотр

Включает оценку состояния:

Какое обследование придётся пройти? Дифдиагностика состояния
  • физического развития;
  • пояснично-крестцовой области;
  • промежности и половых органов.

Клинический анализ мочеиспускания

Включает оценку:

  • частоты спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней;
  • «зрелости» мочеиспускания;
  • болезненности мочеиспускания;
  • наличия неудержимых позывов и мочеиспусканий.

Признаки зрелого типа мочеиспускания: соответствующий возрасту объём мочевого пузыря, число мочеиспусканий 7-9 в сутки, полное удержание мочи днём и ночью, способность удержать и выполнить процесс по просьбе, опорожнение по необходимости без позыва, стремление уединиться при желании сходить в туалет.

Сбор анализов

В том числе:

  • клинический анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • при необходимости — бактериологический посев мочи;
  • анализ мочи по Зимницкому для оценки работы почек;
  • клинический анализ крови;
  • кровь на сахар;
  • биохимический анализ крови (оценка функций почек, дефицита микроэлементов, наличия антител к аскаридам, лямблиям, уровень гормонов щитовидной железы);
  • кал на копрограмму (оценка эффективности пищеварения, яйца глистов);
  • при необходимости (жалобы на плохое пищеварение, запоры, боли в животе, патологические изменения в копрограмме) — анализ кала на дисбактериоз.

Инструментальные обследования

  • Узи почек и мочевого пузыря с измерением остаточного объёма мочи, органов желудочно-кишечного тракта.
  • Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника на наличие аномалий развития.

Это базовый перечень обследований, которые может пройти ребёнок уже на этапе приёма у педиатра.

Консультации специалистов

Какое обследование придётся пройти? Дифдиагностика состояния

В том числе:

  • невролога (назначает электроэнцефалограмму для дифференцировки с эпилепсией, проводит исследование неврологического статуса);
  • психолога (оценивает психологический уровень развития, наличие отклонений, лечит параллельно с профильными специалистами);
  • эндокринолога при наличии подозрений на болезни желёз внутренней секреции;
  • уролога и/или нефролога при наличии заболеваний мочеполовой системы. Они назначают более углубленное её обследование;
  • психиатра, при наличии подозрения на психическое заболевание;
  • Лор-врача (для выявления патологии носоглотки).
Читайте также:  Как взять себя в руки, когда ребенок выводит вас из себя

Дифференциальная диагностика

При отсутствии явных причин энуреза исключают следующие состояния:

  • эпилепсия (во время сна в стволе мозга может возникать очаг патологического возбуждения, затрагивая при этом центр мочеиспускания. В результате — потеря контроля ЦНС над мочевым пузырём и непроизвольное мочеиспускание). Это можно сделать с помощью ЭЭГ;
  • синдром обструктивных апноэ во время сна (остановка дыхания во сне, вследствие перекрытия верхних дыхательных путей из-за патологии ЛОР-органов, чрезмерного снижения мышечного тонуса). В детском возрасте пик появления этого синдрома происходит в периоде 2-8 лет. Заподозрить помогает ночной храп, дневная сонливость. Энурез в данном случае происходит из-за кислородного голодания головного мозга, нарушения глубокой фазы сна, повышенного выделения натрийуретического пептида клетками правого предсердия. Как итог — вырабатывается много мочи, а чувствительность мозга к сигналам о наполнении мочевого пузыря притупляется. Помогают выявить специалисты: лор-врач, невролог, сомнолог; и обследования: полисомнография и пневмограмма;
  • сахарный диабет следует исключить в числе первых (опасен быстрым развитием клиники и внезапной комой). Характеризуется жаждой и полиурией. Энурез появляется из-за несоответствия объёма мочевого пузыря и количества мочи. Выявляется при обследовании мочи и крови на сахар;
  • к энурезу приводит несахарный диабет (патология, при которой снижается количество вазопрессина. Характеризуется большим количеством суточной мочи и сильной жаждой).

Профилактика энуреза у девочек

Заключается в устранении факторов, негативно влияющих на центральную нервную систему ребенка:

  • не переутомлять ребенка учебой (в современном мире установилась тенденция раннего обучения детей);
  • минимизировать просмотр телевизора;
  • прогулки на свежем воздухе (минимум 30 мин);
  • благоприятный психологический климат в семье (исключить ссоры и громкие дискуссии);
  • не приучать ребенка спать в подгузниках;
  • если девочка боится темноты можно оставлять включенным ночник.

Важно помнить, что успех в лечении энуреза у девочек во многом определяется в участии родителей, в их понимании проблемы, обеспечении комфортного психологического климата ребенку. Так как в большинстве случаев энурез может приводить к дискомфорту ребенка, чувству неполноценности, что может отразиться на его дальнейшей взрослой жизни.

О немедикаментозных способах

Медикаментозные препараты не окажут необходимого воздействия на излечение энуреза, если причина его появления находится в психологической плоскости. Другие факторы, способствующие нормализации процесса мочеиспускания:

  • Организация распорядка дня. Правильное регулирование всех процессов в течение дня приучит организм к внутренней дисциплине (прием пищи в строго определенные часы, прогулки, дневной отдых, сон, развлечения) и постепенно сведет на нет энурез у детей . Необходимо приучить ребенка прекратить прием пищи за 3 часа до сна. Для исполнения этого трудного условия лучшим примером должны стать сами родители.
  • Тренировочные упражнения для мочевого пузыря. Необходимо научить контролировать процесс мочеиспускания. Для этого нужно научиться ненадолго задерживать желание сходить в туалет.
  • Создание мотива. Мотивационная терапия – мощный психотерапевтический инструмент, который применяется в отношении детей, страдающих энурезом. Он применяется исключительно в случаях, когда причиной заболевания являются психологические факторы. В качестве мотива должно стать поощрение ребенку за «сухие» ночи (рекомендуем прочитать: как еще можно отучить ребенка писаться ночью?). Что станет предметом поощрения и за какое количество успешных ночей – решение индивидуальное, но прием срабатывает в 70% случаев.
  • Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия в виде электрофореза, иглоукалывания, магнитотерапии, электросна, циркулярного душа, лечебной гимнастики призвана улучшить функционирование мозга, нервных окончаний.
  • Психотерапевтическая помощь. Специальными техниками специалист обучает ребенка методам самовнушения. В результате должна восстановиться рефлекторная связь между ЦНС и мышцами мочевого пузыря. Если невротическая природа ночного недержания мочи ярко выражена, то психологи применяют свои инструменты для сдвига депрессивных состояний. Основную роль в психотерапии должно сыграть создание благоприятной позитивной атмосферы в семье.

Образ жизни и домашние средства

Вот важные изменения, которые вы можете сделать дома самостоятельно и, которые могут помочь:

  • Лимитируйте приём жидкости вечером. Важно чтобы ребёнок соблюдал нормальный питьевой режим, поэтому необходимости дневных ограничений нет. Тем не менее, рекомендуется пить больше жидкости утром и в ранние дневные часы, что может уменьшить потребность пить вечером. Но не ограничивайте количество вечерней жидкости, если ваш малыш участвует в спортивных мероприятиях или играх в вечернее время.
  • Откажитесь от напитков и продуктов с кофеином. Напитки с кофеином не рекомендуется для детей в любое время суток. Поскольку кофеин может стимулировать МП.
  • Поощряйте двойное опорожнение перед сном. Хорошо если ребёнок помочится перед подготовкой ко сну и перед тем, как лечь в постель. Напомните ему, что при необходимости можно пользоваться туалетом в течение ночи. Включайте ночники, чтобы сонный ребёнок нашёл дорогу от спальни к ванной и обратно.
  • Поощряйте регулярное посещение туалета в течение дня. В течение дня и вечера предложите ребёнку мочиться каждые 2 часа, или в другой промежуток, чтобы он не ощущал срочности.
  • Предотвратите сыпь. Чтобы не допустить появления сыпи от мокрого нижнего белья, каждое утро помогайте ребенку ополаскивать нижнюю часть и зону половых органов. Можно использовать влагозащитные кремы или мази перед сном. Спросите у своего педиатра рекомендации подходящего средства.
Читайте также:  Как научить ребенка плавать: рекомендации для родителей

Ночной энурез без каких-либо органических причин не опасен для здоровья.

Важность поддержки

Дети не мочатся в кровать, чтобы раздражать и огорчать своих родителей. Постарайтесь набраться терпения, потому что данную проблему вы сможете решить только совместными усилиями.

  • Будьте внимательны к чувствам вашего ребёнка. Если он испытывает стресс или беспокойство, помогите ему выразить эти чувства. Предложите свою помощь и поддержку. Когда ваш малыш ощущает безопасность и спокойствие, ночной энурез может стать менее проблематичным. При необходимости пообщайтесь со своим педиатром по поводу применения дополнительных стратегий борьбы со стрессом.
  • План обустройства кровати для лёгкой чистки. На детский матрас наденьте пластиковый чехол и используйте плотное, впитывающее постельное бельё, удерживающее влагу. Держите сменную пижаму и постельные принадлежности под рукой. Но откажитесь от длительного использования подгузников или одноразового белья.
  • Заручитесь поддержкой вашего отпрыска. Если это соответствует возрасту, то попросите его прополоскать мокрое нижнее бельё и пижаму или поместить эти предметы в специальный контейнер для стирки. Принятие ответственности за ночной энурез может стимулировать ребёнка лучше контролировать ситуацию.
  • Радуйтесь усилиям. Ночное недержание мочи случается непроизвольно, поэтому нет смысла дразнить и наказывать за это малыша этого не должны делать его братья и сёстры. Будет правильнее похвалить малыша, что он соблюдает режим сна и помогает менять бельё после «аварии». Попробуйте использовать систему поощрений и, возможно, вы сможете мотивировать вашего ребёнка лучше контролировать ночные «несчастные случаи».
Образ жизни и домашние средства

Когда нужно лечить энурез у ребёнка рассказывает доктор Комаровский:

С уверенностью, поддержкой и пониманием ваш ребёнок может рассчитывать на сухие ночи впереди.

Где сделать цистоскопию мочевого пузыря, читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Будьте внимательны к себе, здоровы и счастливы!

Специальные упражнения

Занятия гимнастикой при недержании мочи у детей помогают укрепить мышцы малого таза и сфинктера мочевого пузыря. Выполнять упражнения лучше всего на свежем воздухе. Никакого специального оборудования для занятий гимнастикой не требуется.

Комплекс упражнений:

  1. Ходьба. Длительность 1 мин. При движении пятку левой ноги переставлять к носку правой и наоборот.
  2. Стояние на носках. 4 подхода. Каждый подход на 5 счетов. После упражнения слегка потрясти каждой ногой.
  3. Удержание равновесия. 6 подходов. Сесть на стул, ноги свести вместе. На счет 1,1, 3 тянуть на себя сиденье стула. На счет 4 встряхнуть и расслабить руки.
  4. Перекаты. 11 подходов. Положение – лежа на спине. Пятку левой ноги расположить на правом колене, правая ступня на полу. Делать перекаты с пятки на носок. Повторить с другой ногой.
  5. Велосипед. Положение – лежа на спине. Длительность 1 мин. Имитировать езду на велосипеде.